Syndrome du côlon irritable
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Le syndrome du côlon irritable (SCI) est une problématique pour les patients et leurs médecins.
C'est une condition de santé n'ayant aucun test pour confirmer la condition. Cela cause des doutes à l'égard des diagnostics en dépit de l'influence sur la qualité de vie. |
Au moins 15% de la population est atteint du SCI
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Permettez-moi d'essayer de simplifier ce problème complexe
Faits importants
- Le SCI est un problème réel. La condition n'est pas entièrement comprise, mais elle est bien connue comme étant un problème de santé important.
- Plusieurs souffrent du SCI. Au moins 15% de la population est atteint du SCI. La condition apparaît souvent en fin d'adolescence, mais peut se manifester chez individus de tout âge, résultant d'une infection gastro-intestinale ou d'un événement stressant.
- Le SCI ne cause pas un cancer ou une maladie inflammatoire de l'intestin. C'est une préoccupation courante et absolument fausse.
Symptômes typiques du SCI
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Ces symptômes peuvent apparaitre de manière intermittente ou quotidiennement.
Les patient ont souvent ces symptômes pendant plusieurs mois ou même plusieurs années avant de consulter un médecin. |
Interaction cerveau-intestin
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L'interaction cerveau-intestin porte sur la connexion entre notre cerveau, système nerveux entérique et bactéries intestinales. Nous en connaissons encore peu sur cette interaction complexe.
Le système nerveux entérique est le «cerveau» de notre système digestif. Tout comme un cerveau, ce système contrôle les mouvements et contractions du système digestif, et aspects par rapport aux sensations et stimuli. Les bactéries dans notre côlon peuvent influencer la façon dont le système nerveux entérique réagit. Les recherches en matière de micro-biome de l'intestin servent à comprendre davantage le rôle des bactéries sur la santé et les maladies, toutefois nous en connaissons encore peu. Notre cerveau reçoit des messages de notre système digestif en ce qui concerne son fonctionnement normal ou anormal, toutefois notre cerveau peut aussi influencer le fonctionnement du système digestif. |
Qu'est-ce-que tout cela signifie?
Cela signifie que le SCI est une combinaison d'un problème relié au cerveau, au système nerveux entérique et à la flore intestinale. Pour résoudre le problème, il faudra probablement considérer ces trois domaines.
Comment savoir si ce n'est pas autre chose?
Il est vrai que les symptômes typiques peuvent également provenir d'autres maladies telles qu'une MII, la maladie cœliaque et le cancer du côlon.
Votre médecin peut confirmer un diagnostic précis du SCI au moins 90% du temps en se basant simplement sur votre témoignage.
Il peut aussi y avoir des symptômes importants à considérer qui ne sont pas nécessairement reliés au SCI et nécessitant autres examens.
Votre médecin peut confirmer un diagnostic précis du SCI au moins 90% du temps en se basant simplement sur votre témoignage.
Il peut aussi y avoir des symptômes importants à considérer qui ne sont pas nécessairement reliés au SCI et nécessitant autres examens.
Symptômes importants à considérer
- Perte de sang - Toutefois du sang provenant du rectum pourrait être relié aux hémorroïdes, mais cela doit être vérifié.
- Vomissements fréquents
- Perte de poids - une perte de poids minime est normale suite à une modification du régime alimentaire pour une personne atteinte du SCI, toutefois une perte au-delà de 10 à 15 lb doit être signalée et vérifiée.
- Douleur abdominale sévère à un point spécifique - Les douleurs reliées au SCI sont généralement plus réparties.
- Antécédents familiaux d'autres maladies du système digestif
- Anomalies reliées aux tests sanguins
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À part d'examens physiques, les seuls tests dont j'effectue si je soupçonne le SCI chez un patient sont:
Si l'un de ces tests est positif, je recommande par la suite autres tests tels qu'une coloscopie ou l'imagerie aux rayons X. |
Quel est le traitement pour le SCI?
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Le traitement comporte trois aspects
1. Éducation 2. Régime alimentaire 3. Médicaments |
Chaque patient a des symptômes et besoins différents, donc les traitements doivent être personnalisés
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Éducation
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En connaitre davantage sur le SCI vous aide à comprendre les symptômes et par conséquent à réduire toute inquiétude et anxiété associée.
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Régime alimentaire
Plusieurs types de changements au régime alimentaire peuvent aider. Pour plus d'informations, veuillez consulter la section régime alimentaire.
Voici quelques points à considérer.
En plus de ce que vous mangez, vous devriez également porter attention à la façon dont vous mangez.
Voici quelques points à considérer.
En plus de ce que vous mangez, vous devriez également porter attention à la façon dont vous mangez.
- Prenez le temps de manger plus lentement pour une meilleure digestion.
- Prenez environ la même quantité de nourriture aux mêmes heures à chaque jour pour un rythme régulier du système digestif.
- Portez attention à vos sentiments. Les symptômes du SCI d'une journée particulière peuvent être liés à vos sentiments plutôt qu'aux aliments ingérés.
Médicaments
Plusieurs types de médicaments, soit d'ordonnance, sans ordonnance, ou produits à base de plantes, sont utilisés pour le traitement du SCI.
Le problème est de déterminer ce qui est efficace, considérant qu'il y a un taux très élevé de réponse au placebo en ce qui concerne les médicaments utilisés pour le traitement du SCI. Une réponse au placebo signifie une condition améliorée chez un patient après avoir pris un médicament ayant aucun ingrédient actif tel qu'une pilule de sucre. En fait, le taux de réponse au placebo peut parfois dépasser 50%! C'est pourquoi chaque traitement pour le SCI doit être comparé à un traitement placebo pour déterminer si l'amélioration de la condition est en fait due ou non au médicament.
Voici quelques produits utilisés pour le traitement du SCI.
Sans ordonnance:
La plupart des médicaments sans ordonnance sont peu efficaces. Les produits avec de la siméthicone conçus pour réduire les gaz et les ballonnements ne sont pas en majorité efficaces. Le bismuth dans le produit Pepto Bismol peut contribuer à réduire les ballonnements, les gaz et la diarrhée à ces moments, mais ne doit pas être utilisé régulièrement en raison du risque d'effets secondaires.
Le produit IBgard est un nouveau produit prouvé bénéfique pour malaises abdominaux, ballonnements et conditions d'urgences des selles. IBgard est une huile de menthe poivrée conçue pour réduire les nausées et le reflux.
Antispasmodiques:
Le pinavérium (Dicetel) et la trimebutine (Modulon) sont considérés des médicaments agissant contre les spasmes ayant été prouvés modérément bénéfiques pour ceux atteints du SCI. Ils sont largement utilisés parce qu'ils ont peu d'effets secondaires comparativement à leur avantage. Ils sont des médicaments d'ordonnance étant pris généralement 2 à 3 fois par jour.
Les médicaments anticholinergiques tels que la dicyclomine (Bentylol) ou l'hycosine butylbromide (Buscopan) sont efficaces pour un traitement instantané pour empêcher les crampes abdominales. Une dose régulière peut éventuellement entrainer une réduction d'effet du médicament et des effets secondaires tels que la constipation et sécheresse de la bouche, par conséquent il est recommandé d'utiliser ces médicaments à l'occasion seulement. Il faut typiquement plusieurs minutes pour ressentir les effets de ces médicaments, donc il est recommandé de les prendre plus tôt.
Probiotiques:
Il semblerait logique de tenter de modifier la flore bactérienne avec un probiotique à ce point-ci, toutefois nous ne disposons pas de données suffisantes sur les types de probiotiques bénéfiques, la dose et la période de temps requise. Considérant qu'ils sont sécuritaires à utiliser, un essai d'un probiotique pendant 1 à 2 mois vaudrait quand même la peine au cas où il y aurait des bénéfices.
Antidépresseurs:
Les antidépresseurs jouent un rôle important dans la modification de la réponse anormale du système nerveux entérique et de la réaction du cerveau à ces réponses. Il existe un plus grand nombre d'études sur les antidépresseurs tricycliques (ATC) pour le SCI, bien que des bénéfices furent également observés avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Une faible dose des ATC est habituellement prescrite, de sorte à ne pas traiter la dépression, réduisant aussi de façon importante les effets secondaires potentiels. La dose typique des ISRS est normalement prescrite, comme celle pour traiter la dépression ou l'anxiété.
Il existe deux types de médicaments pour traiter le SCI avec constipation prédominante qui non-seulement soulagent la constipation, mais qui réduisent les symptômes du SCI de ballonnement et de crampes.
Le prucalopride (Resotran) est un agoniste des récepteurs 5-HT4 qui augmente la motilité intestinale et diminue l'hypersensibilité intestinale. La dose normale est de 2 mg par jour, bien qu'elle devrait être réduite à 1 mg pour les patients plus âgés.
Le linaclotide (Constella) stimule la sécrétion de chlorure, de bicarbonate et d'eau dans la lumière intestinale pour réduire la constipation, en diminuant aussi la sensitivité intestinale. La dose typique est de 290 mg par jour.
Les deux médicaments ont peu d'effets secondaires avec l'effet secondaire principal étant la diarrhée. Certains patients peuvent avoir des cas sévères de diarrhée au début, donc je recommande toujours de commencer ces médicaments à domicile.
Je prescris les deux médicaments pour une période de 3 mois, où un soulagement de constipation peut être observé après seulement une semaine, toutefois une réduction des ballonnements et crampes peut prendre jusqu'à 3 mois.
L'eluxadoline (Viberzi) est un médicament maintenant disponible pour traiter le SCI avec diarrhée prédominante. L'eluxadoline agit sur les récepteurs opioïdes influençant le système nerveux entérique. Les résultats sont une réduction de diarrhée et de sensibilité intestinale. La dose courante est de 100 mg, deux fois par jour. Ayant peu d'effets secondaires, toutefois comportant un risque de pancréatite chez les patients dont la vésicule biliaire fut retirée ou chez patients consommant plus de 3 boissons d'alcool par jour. L'alosétron (Lotronex) est un autre médicament utilisé pour le traitement du SCI avec diarrhée prédominante, mais non-disponible au Canada.
La rifaximine est un antibiotique non-absorbé ayant été évalué bénéfique pour cas de SCI avec diarrhée prédominante. Ceci fut initialement basé sur études qui suggéraient que certains patients atteints du SCI avaient une prolifération bactérienne de l'intestin grêle (PBIG). La PBIG fut un sujet de plusieurs débats et très questionnée. Je ne suis pas convaincu à ce point-ci que la PBIG joue un rôle dans le SCI. Les antibiotiques peuvent modifier la flore intestinale, causant une amélioration temporaire ou même parfois des symptômes indésirables du SCI. Considérant que la rifaximine n'est pas absorbée, l'antibiotique est considéré plus sécuritaire pour cas de SCI comparativement à autres antibiotiques. Les données concernant la fréquence maximale de traitements en utilisant la rifaximine sont encore inconnues.
Le problème est de déterminer ce qui est efficace, considérant qu'il y a un taux très élevé de réponse au placebo en ce qui concerne les médicaments utilisés pour le traitement du SCI. Une réponse au placebo signifie une condition améliorée chez un patient après avoir pris un médicament ayant aucun ingrédient actif tel qu'une pilule de sucre. En fait, le taux de réponse au placebo peut parfois dépasser 50%! C'est pourquoi chaque traitement pour le SCI doit être comparé à un traitement placebo pour déterminer si l'amélioration de la condition est en fait due ou non au médicament.
Voici quelques produits utilisés pour le traitement du SCI.
Sans ordonnance:
La plupart des médicaments sans ordonnance sont peu efficaces. Les produits avec de la siméthicone conçus pour réduire les gaz et les ballonnements ne sont pas en majorité efficaces. Le bismuth dans le produit Pepto Bismol peut contribuer à réduire les ballonnements, les gaz et la diarrhée à ces moments, mais ne doit pas être utilisé régulièrement en raison du risque d'effets secondaires.
Le produit IBgard est un nouveau produit prouvé bénéfique pour malaises abdominaux, ballonnements et conditions d'urgences des selles. IBgard est une huile de menthe poivrée conçue pour réduire les nausées et le reflux.
Antispasmodiques:
Le pinavérium (Dicetel) et la trimebutine (Modulon) sont considérés des médicaments agissant contre les spasmes ayant été prouvés modérément bénéfiques pour ceux atteints du SCI. Ils sont largement utilisés parce qu'ils ont peu d'effets secondaires comparativement à leur avantage. Ils sont des médicaments d'ordonnance étant pris généralement 2 à 3 fois par jour.
Les médicaments anticholinergiques tels que la dicyclomine (Bentylol) ou l'hycosine butylbromide (Buscopan) sont efficaces pour un traitement instantané pour empêcher les crampes abdominales. Une dose régulière peut éventuellement entrainer une réduction d'effet du médicament et des effets secondaires tels que la constipation et sécheresse de la bouche, par conséquent il est recommandé d'utiliser ces médicaments à l'occasion seulement. Il faut typiquement plusieurs minutes pour ressentir les effets de ces médicaments, donc il est recommandé de les prendre plus tôt.
Probiotiques:
Il semblerait logique de tenter de modifier la flore bactérienne avec un probiotique à ce point-ci, toutefois nous ne disposons pas de données suffisantes sur les types de probiotiques bénéfiques, la dose et la période de temps requise. Considérant qu'ils sont sécuritaires à utiliser, un essai d'un probiotique pendant 1 à 2 mois vaudrait quand même la peine au cas où il y aurait des bénéfices.
Antidépresseurs:
Les antidépresseurs jouent un rôle important dans la modification de la réponse anormale du système nerveux entérique et de la réaction du cerveau à ces réponses. Il existe un plus grand nombre d'études sur les antidépresseurs tricycliques (ATC) pour le SCI, bien que des bénéfices furent également observés avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Une faible dose des ATC est habituellement prescrite, de sorte à ne pas traiter la dépression, réduisant aussi de façon importante les effets secondaires potentiels. La dose typique des ISRS est normalement prescrite, comme celle pour traiter la dépression ou l'anxiété.
Il existe deux types de médicaments pour traiter le SCI avec constipation prédominante qui non-seulement soulagent la constipation, mais qui réduisent les symptômes du SCI de ballonnement et de crampes.
Le prucalopride (Resotran) est un agoniste des récepteurs 5-HT4 qui augmente la motilité intestinale et diminue l'hypersensibilité intestinale. La dose normale est de 2 mg par jour, bien qu'elle devrait être réduite à 1 mg pour les patients plus âgés.
Le linaclotide (Constella) stimule la sécrétion de chlorure, de bicarbonate et d'eau dans la lumière intestinale pour réduire la constipation, en diminuant aussi la sensitivité intestinale. La dose typique est de 290 mg par jour.
Les deux médicaments ont peu d'effets secondaires avec l'effet secondaire principal étant la diarrhée. Certains patients peuvent avoir des cas sévères de diarrhée au début, donc je recommande toujours de commencer ces médicaments à domicile.
Je prescris les deux médicaments pour une période de 3 mois, où un soulagement de constipation peut être observé après seulement une semaine, toutefois une réduction des ballonnements et crampes peut prendre jusqu'à 3 mois.
L'eluxadoline (Viberzi) est un médicament maintenant disponible pour traiter le SCI avec diarrhée prédominante. L'eluxadoline agit sur les récepteurs opioïdes influençant le système nerveux entérique. Les résultats sont une réduction de diarrhée et de sensibilité intestinale. La dose courante est de 100 mg, deux fois par jour. Ayant peu d'effets secondaires, toutefois comportant un risque de pancréatite chez les patients dont la vésicule biliaire fut retirée ou chez patients consommant plus de 3 boissons d'alcool par jour. L'alosétron (Lotronex) est un autre médicament utilisé pour le traitement du SCI avec diarrhée prédominante, mais non-disponible au Canada.
La rifaximine est un antibiotique non-absorbé ayant été évalué bénéfique pour cas de SCI avec diarrhée prédominante. Ceci fut initialement basé sur études qui suggéraient que certains patients atteints du SCI avaient une prolifération bactérienne de l'intestin grêle (PBIG). La PBIG fut un sujet de plusieurs débats et très questionnée. Je ne suis pas convaincu à ce point-ci que la PBIG joue un rôle dans le SCI. Les antibiotiques peuvent modifier la flore intestinale, causant une amélioration temporaire ou même parfois des symptômes indésirables du SCI. Considérant que la rifaximine n'est pas absorbée, l'antibiotique est considéré plus sécuritaire pour cas de SCI comparativement à autres antibiotiques. Les données concernant la fréquence maximale de traitements en utilisant la rifaximine sont encore inconnues.
Autres types de traitements
L'acuponcture, l'hypnothérapie, le yoga et le conditionnement physique ont tous été prouvés bénéfiques pour ceux atteints du SCI.
Autres traitements comme ceux à base de plantes, la médecine chinoise ou l'homéopathie pourraient aider certains patients, mais ont peu de données, incluant celles comparées à la réponse au placebo.
Autres traitements comme ceux à base de plantes, la médecine chinoise ou l'homéopathie pourraient aider certains patients, mais ont peu de données, incluant celles comparées à la réponse au placebo.
Je me concentre plutôt sur l'éducation de mes patients et sur résultats réalistes ou raisonnables.
Je parle toujours de l'importance des changements au régime alimentaire et de son rôle dans la réduction de la sensitivité intestinale et de la flore bactérienne. Je recommande normalement un régime modéré en FODMAP. Je recommande le régime strict pour une période d'un mois, puis de réintroduire graduellement les autres aliments. L'avantage de l'essai d'un mois est pour d'abord vérifier si la modification du régime alimentaire aidera et pour allouer du temps pour réduire la sensitivité intestinale.
Je discute de l'influence du stress sur les symptômes du SCI et de l'importance de consulter un(e) psychologue sur la gestion du stress.
Je ne recommande pas les produits sans ordonnance, toutefois mes données sur IBgard sont encore en développement.
Je prescris souvent Buscopan ou Bentylol pour les patients ayant à l'occasion des crampes sévères. La dose typique est de 10 mg selon les besoins.
Je prescris souvent des antidépresseurs tricycliques. Je prescris le plus souvent le nortriptyline ou la desipramine, de 25 à 50 mg par jour. Avant le coucher pour assurer le sommeil qui est souvent interrompu chez patients atteints du SCI. Je prescris les ISRS surtout chez les patients très anxieux, mais recommande également en même temps de consulter un(e) psychologue.
Je prescris le prucalopride et le linaclotide pour le SCI avec constipation prédominante, mais généralement après essais sans succès de laxatifs.
Je parle toujours de l'importance des changements au régime alimentaire et de son rôle dans la réduction de la sensitivité intestinale et de la flore bactérienne. Je recommande normalement un régime modéré en FODMAP. Je recommande le régime strict pour une période d'un mois, puis de réintroduire graduellement les autres aliments. L'avantage de l'essai d'un mois est pour d'abord vérifier si la modification du régime alimentaire aidera et pour allouer du temps pour réduire la sensitivité intestinale.
Je discute de l'influence du stress sur les symptômes du SCI et de l'importance de consulter un(e) psychologue sur la gestion du stress.
Je ne recommande pas les produits sans ordonnance, toutefois mes données sur IBgard sont encore en développement.
Je prescris souvent Buscopan ou Bentylol pour les patients ayant à l'occasion des crampes sévères. La dose typique est de 10 mg selon les besoins.
Je prescris souvent des antidépresseurs tricycliques. Je prescris le plus souvent le nortriptyline ou la desipramine, de 25 à 50 mg par jour. Avant le coucher pour assurer le sommeil qui est souvent interrompu chez patients atteints du SCI. Je prescris les ISRS surtout chez les patients très anxieux, mais recommande également en même temps de consulter un(e) psychologue.
Je prescris le prucalopride et le linaclotide pour le SCI avec constipation prédominante, mais généralement après essais sans succès de laxatifs.